Servicio de atención y solicitud de cita para el Servicio de Acogida Municipal (SAM)

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

• Nombre y apellidos

  El campo '

  Nombre y apellidos

  ' es obligatorio.

   

• Documento de identificación

  Recurs inexistent [Formularis.TipusDocument] DNI/NIF NIE Otros El campo '

  Documento de identificación

  ' es obligatorio.El campo '

  Documento de identificación

  ' no contiene un número de documento válido.

   

• Fecha de nacimiento

  -

  El campo '

  Fecha de nacimiento

  ' es obligatorio.El valor del campo '

  Fecha de nacimiento

  ' no se encuentra dentro del rango aceptado, o no tiene un formato correcto.

   

• Género

  Femenino
  Masculino
  No binarioEl campo '

  Género

  ' es obligatorio.

   
• Datos de empadronamiento

   

  • ¿Está empadronado/a en Lleida?

    Sí
    NoEl campo '

    ¿Está empadronado/a en Lleida?

    ' es obligatorio.

     

  • ¿Dónde vivía anteriormente?

    El campo '

    ¿Dónde vivía anteriormente?

    ' es obligatorio.

     

  • Dirección de empadronamiento

    El campo '

    Dirección de empadronamiento

    ' es obligatorio.

    Tipo de vía, nombre vía, número, código postal y ciudad

• Escoja el motivo de su consulta

  Información, asesoramiento
  Inscripción en los talleres de primera acogida
  Derivación al SOC para conocimientos laborales (Módulo B)
  Recogida de certificado
  Cita abogado/a. Servicio jurídico extranjería (SOE)
  OtrosEl campo '

  Escoja el motivo de su consulta

  ' es obligatorio.

   

• Si ha seleccionado otros, especifique el tipo de consulta que desea plantear

   

• ¿Ha iniciado el circuito de primera acogida?

  Sí
  No
  Sí, en otro municipioEl campo '

  ¿Ha iniciado el circuito de primera acogida?

  ' es obligatorio.

   

• Si ha seleccionado la tercera opción, especifique en qué municipio y fecha

   

• ¿Cómo ha conocido el Servicio de Acogida Municipal (SAM)?

  OMAC
  SOC
  Servicios Sociales
  Amigo o familiar
  OtrosEl campo '

  ¿Cómo ha conocido el Servicio de Acogida Municipal (SAM)?

  ' es obligatorio.

   

• Si ha seleccionado otros, especifique su respuesta

   

• Teléfono de contacto

  El campo '

  Teléfono de contacto

  ' es obligatorio.

   

• Correo electrónico

  El campo '

  Correo electrónico

  ' es obligatorio.El campo '

  Correo electrónico

  ' no es un correo electrónico válido.

   

• Información básica sobre protección de datos

  Los datos recogidos se incorporarán y tratarán en la actividad de tratamiento Servei d’acollida municipal, responsabilidad del Ayuntamiento de Lleida. La finalidad del tratamiento es garantizar el derecho de accesos al servicio de primera acogda a las personas empadronadas, tanto si son extranjeras inmigradas o retornadas. El tratamiento de los datos se basa en el cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento (art. 6.1 c RGPD) en relación con el art. 21 de la Ley 10/2010, del 7 de mayo, de acogida de las personas inmigradas y retornadas a Catalunya. Los datos no se comunicarán a terceros, salvo los supuestos previstos en el ordenamiento jurídico. Tiene derecho a acceder a los datos, rectificarlos, suprimirlos, solicitar su portabilidad, oponerse a su tratamiento y solicitar su imitación. Correo electrónico del DPD: dpd@paeria.cat.

  Información detallada en este enlace:
  www.paeria.cat/protecciodades/servei-acollida-municipal/ca 

   

• He leído y acepto los anteriores términos

  El campo '

  He leído y acepto los anteriores términos

  ' es obligatorio.

   

• Declaro bajo mi responsabilidad que los datos facilitados en esta declaración son ciertos y asumo la responsabilidad que se derive de las omisiones, inexactitudes o falsedades de la información que contiene este formulario y los documentos que adjuntos. (De acuerdo con el art. 28.7 de la Ley 39/2015, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas)

  El campo '

  Declaro bajo mi responsabilidad que los datos facilitados en esta declaración son ciertos y asumo la responsabilidad que se derive de las omisiones, inexactitudes o falsedades de la información que contiene este formulario y los documentos que adjuntos. (De acuerdo con el art. 28.7 de la Ley 39/2015, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas)

  ' es obligatorio.

   

• Código de seguridad

  Introduzca el código que se muestra en la imagen