Servei d'atenció i sol·licitud de cita per al Servei d’Atenció Integral (SAI) al col·lectiu LGBTIQ+

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

• Nom i cognoms

  El camp '

  Nom i cognoms

  ' és obligatori.

   

• Nom sentit

   

• Document d'identificació

  Recurs inexistent [Formularis.TipusDocument] DNI/NIF NIE Altres El camp '

  Document d'identificació

  ' és obligatori.El camp '

  Document d'identificació

  ' no conté un número de document vàlid.

   

• Edat

  Major d'edat
  Menor d'edatEl camp '

  Edat

  ' és obligatori.

   

• Gènere

  Dona
  Home
  No binariEl camp '

  Gènere

  ' és obligatori.

   
• • Les persones menors d'edat, en el cas d'una primera visita, han de venir acompanyades d'una persona tutora legal, com a mínim.

  • Nom i cognoms de la persona tutora legal

     

• Expliqueu la vostra consulta

   

• Telèfon de contacte

  El camp '

  Telèfon de contacte

  ' és obligatori.

   

• Correu electrònic

  El camp '

  Correu electrònic

  ' és obligatori.El camp '

  Correu electrònic

  ' no és un correu electrònic vàlid.

   

• Informació bàsica sobre protecció de dades

  Les dades recollides s'incorporaran i tractaran en l’activitat de tractament Servei d’atenció integral, responsabilitat de l’Ajuntament de Lleida. La finalitat del tractament és garantir a les persones LGTBIQ+ que pateixen o es troben en risc de patir qualsevol tipus de violència o discriminació el dret a rebre de manera immediata una protecció integral, real i efectiva. El tractament de les dades es basa en el compliment d’una obligació legal aplicable al responsable del tractament (art. 6.1 c RGPD) en relació amb l’art. 27 de la Llei 11/2014, del 10 d'octubre, per a garantir els drets de lesbianes, gais, bisexuals, transgèneres i intersexuals i per a erradicar l'homofòbia, la bifòbia i la transfòbia. Les dades no es comunicaran a tercers, llevat dels supòsits previstos en l’ordenament jurídic. Teniu dret a accedir a les dades, rectificar-les, suprimir-les, sol·licitar-ne la portabilitat, oposar-vos al tractament i sol·licitar-ne la limitació. Correu electrònic del DPD: dpd@paeria.cat.

  Informació detallada en aquest enllaç:
  www.paeria.cat/protecciodades/servei-atencio-integral/ca

• He llegit i accepto tots els termes anteriors

  El camp '

  He llegit i accepto tots els termes anteriors

  ' és obligatori.

   

• Declaro sota la meva responsabilitat que les dades facilitades en aquesta declaració són certes i assumeixo la responsabilitat que es derivi de les omissions, inexactituds o falsedats de la informació que conté aquest formulari i els documents que annexo. (D'acord amb l'art. 28.7 de la Llei 39/2015, del procediment administratiu comú de les administracions públiques)

  El camp '

  Declaro sota la meva responsabilitat que les dades facilitades en aquesta declaració són certes i assumeixo la responsabilitat que es derivi de les omissions, inexactituds o falsedats de la informació que conté aquest formulari i els documents que annexo. (D'acord amb l'art. 28.7 de la Llei 39/2015, del procediment administratiu comú de les administracions públiques)

  ' és obligatori.

   

• Codi de seguretat

  Introduïu el codi que es mostra a la imatge